각         서

업 체 명
대 표 자
소 재 지
업종(등록)

상기 본인(법인)은 귀 기관과 수의계약을 체결함에 있어서 붙임 배제사유 중 어느 사유에도 해당되지 않으며 차후에 이러한 사실이 발견된 경우 계약의 해제. 해지 및 부정당업자 제재 처분을 받아도 하등의 이유를 제기하지 않겠습니다.

붙임  수의계약 배제사유 1부

2022년  월   일

업체명 :

대표자 :     (인)

○○협회 귀하

	수의계약 배제사유
① 견적서 제출 마감일 현재 부도 · 파산 · 해산 · 영업정지 등이 확정된 경우 ② 입찰참가자격 제한기간 중에 있는 자(법 제31조 제5항에 해당되는 경우 예외) ③ 견적서 제출 마감일을 기준으로 시행령 제92조 또는 다른 법령에 따라 부실이행, 담합행위, 입찰 ․ 계약 서류의 허위 ․ 위조 제출, 입찰 · 낙찰 · 계약이행 관련 뇌물 제공으로 부정당업자 제재 처분을 받고 그 종료일로부터 6개월이 지나지 아니한 자(법 제31조 제5항에 해당되는 경우 예외) ④ 공사 또는 기술용역의 경우 기술자 보유현황이 관련법령에 따른 업종등록 기준에 미달하는 자 ※ 기술자 보유현황의 심사는 「낙찰자결정기준」제2장 시설공사 적격심사 세부기준 제2장 시설공사 적격심사 세부기준<별지 2>의 그밖에 해당공사 수행능력상 결격여부, 제3장 기술용역 적격심사 세부기준 <별표>의 기술인력 평가방법을 준용한다. 이때 ‘입찰공고일’은 ‘안내공고일’로 ‘적격심사서류 제출마감일’은 ‘견적서 제출마감일’로 본다. ⑤ 견적서 제출 마감일 기준 최근 3개월 이내에 해당 지방자치단체의 입찰 ․ 계약 및 그 이행과 관련하여 10일 이상 지연배상금 부과, 정당한 이행명령 거부, 불법하도급, 5회 이상 하자보수 또는 물의를 일으키는 등 신용이 떨어져 계약 체결이 곤란하다고 판단되는 자 ⑥ 견적서 제출 마감일 기준 최근 3개월 이내에 해당 지방자치단체와의 계약 및 그 이행과 관련하여 정당한 이유 없이 계약에 응하지 아니하거나 포기서를 제출한 사실이 있는 자 ※ 정당한 이유 없이 계약을 체결하지 아니하는 경우는 시행령 제92조 제1항 제6호에 따른 입찰참가자격 제한에는 해당되지 아니하나 수의계약 결격사유에 해당됨. ⑦ 수의계약 체결일 현재 법 제33조에 해당하는 자 1. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원의 배우자인 사업자(법인은 대표자) 2. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원(배우자 포함)의 직계 존·비속인 사업자 3. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원이 자본금 총액의 50%이상을 소유한 자 4. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원 가족(배우자, 직계존·비속)의 합산금액이 자본금 총액의 50% 이상을 소유한 사업자 5. 지방자치단체의 장 또는 지방의회의원 소유업체의 계열회사 등 ⑧ 발주기관이 제한한 자격요건 등을 충족하지 아니한 자 ⑨ 그밖에 계약담당자가 계약이행능력이 없다고 판단되는 명백한 증거가 있는 자 ⑩ 재난복구공사(용역)의 경우 결격여부 심사일 현재 계약금액 5천만 원 이상 해당 업종 관급공사 또는 계약금액 2천만 원 이상 관급용역이 3건 이상인 자 (단, 제3절의 “1”에 따른 2인 이상 견적서 제출 수의계약에 한한다)

계약보증금 지급 각서

계 약 명	운동용품 구입
계 약 금 액	금 원정 (￦ )
계약보증금	금 계약금 20% 원정(￦ )
계 약 기 간	2022. . .( ) ∼ . ( )
계약(보증)기간	2022. . .( ) ∼ . ( )
상기 계약보증금을 지방자치단체를 당사자로하는 계약에 관한 법률 시행령 제53조 제1항 규정에 의하여 면제받음에 있어, 동시행령 제54조 규정에 의하여 계약보증금의 세입조치 사유가 발생할 시는 여하한 경우를 막론하고, 위 기재금액을 즉시 현금으로 납부할 것을 확약하며, 동시행령 제53조 제2항 규정에 의하여 지급각서를 제출합니다. 2022년 월 일 계 약 자 상 호 : 주 소 : 대표자성명 : (인) 사업자(법인)등록번호 :

납  품  서

계 약 명
2. 계약금액	금 원정 (￦ 원)
3. 납품내역	용품내역
4. 계 약 일	2022. . .( )
5. 납 품 일	2022. . .( )
상기와 같이 계약 사항을 이행하였기에 납품서를 제출합니다. 2022년 월 일 상 호 : 전 화 : 주 소 : 대 표 자 : (인) ○○협회 귀하

완료확인서

계 약 명 :

계약금액 : 금    원정(￦       원)

완료내역 :

완료장소 :

완 료 일 : 2022.  .   .( )

상기와 같이 계약 사항을 이행하였기에 완료확인서를 제출합니다.

2022년 월   일

상  호 :

전  화 :

주  소 :

대표자 :       (인)

○○협회 귀하

물품구매 표준계약서

계약번호   제     호

공고번호   제     호

계약서

발   주   처

계약상대자

ㆍ상  호 :                      ㆍ법인등록번호

ㆍ주  소 :                    ㆍ연락처

ㆍ대표자 :

계약내용

사   업   명

계 약 금 액

금         정(￦          원)

총제조부기금액

금         정(￦          원)

계약보증금

금 계약금액의 20프로원정(￦ 원)

지연배상금률

0.8/1,000%

계 약 기 간

2022.  .  .(  ) ∼ 2022.   .   .(  )

납   품   일

2022.  .  .(  )

납 품 장 소

기 타 사 항

삼척시 ○○○협회(연맹)와 ○○○○○는 붙임의 계약문서에 의하여 위 물품에 대한 구매계약을 체결하고 신의에 따라 성실히 계약상의 의무를 이행할 것을 확약하며, 이 계약의 증거로서 계약서를 작성하여 당사자가 기명날인한 후 각각 1통씩 보관한다.

2022.   .   .

계약담당자	○○협회	전무이사	(인)
계약대상자	업체명	대 표	(인)

사 용 인 감 계

사용인감

운동용품 계약을 위해 위와 같이 사용인감계를 제출합니다.

2022년   월   일

상    호 :

주    소 :

대 표 자 :           (인감인)

청  구  서

계 약 명 :

2. 청 구 액 : 금       원(금       원)

3. 완료장소 :

상기 건에 대한 금액을 청구하오니 지급하여 주시기 바랍니다.

2022년   월    일

주    소 :

상    호 :

대 표 자 :            (인)

○○협회 귀하

청렴계약 이행각서

당사는「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴서약제 취지에 적극 호응하여 귀 회에서 시행하는「운동용품 구입」입찰에 참여함에 있어 당사 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여   입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 담합을 주도하여 낙찰을 받은 것이 사실로 드러날 경우 각 지방자치단체에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

ㅇ 경쟁입찰에서 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 각 지방자치단체에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 경쟁입찰에서 입찰자 간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합한 것이 사실로 드러날 경우 각 지방자치단체에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 6월 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 낙찰, 계약체결 또는 계약이행(준공이후도 포함), 감독, 검사와 관련하여 관계공무원에게      직ㆍ간접적으로 사례(謝禮)ㆍ증여ㆍ금품ㆍ향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 관계공무원에게 2억원 이상의 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 1억원 이상 2억원 미만의 뇌물을 준 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 1천만원 이상 1억원 미만의 뇌물을 준 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 6개월 동안 입찰에 참가하지 않겠으며,

ㅇ 1천만원 미만의 뇌물을 준 자는 입찰참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 3개월 동안 입찰에 참가하지 않겠습니다.

3. 그밖에 계약담당공무원의 공정한 계약업무 수행을 방해하는 알선ㆍ청탁을 통하여 입찰 또는          계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠으며, 이를 위반하였              다면 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙 제76조 “별표2”에서 정한 입      찰참가자격제한 처분 기간 동안 입찰에 참가하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계 공무원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도        록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를       제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해제ㆍ해지 등 삼척시체육회의 조치와 관련하여 당사가 손해배상을 청구하거나 민ㆍ형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022년   월     일

서 약 자 :      업체명  대표         (서명)

○○협회장 귀하

하자보증금 지급 각서
계 약 명	운동용품 구입
계 약 금 액	￦ 원(금 원)
하자보증금액	￦ 계약금액 2% 원(금 원)
보 증 기 간	2022. . . ( ) ∼ . .( )
위 건에 대하여 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 제21조제1항 및 동법 시행령 제71조 제1항 및 동법 시행규칙 제70조 제2항 3호의 규정에 의하여 하자보증금 납부면제를 받았으나, 하자보증금의 납부 및 지방자치단체 귀속 사유가 발생할 경우 현금으로 납부할 것을 확약합니다. 2022년 월 일 상 호 : 주 소 : 사업자등록번호 : 대 표 자 : (인) ○○협회 귀하

지  출  결  의  서

								전무이사		회 장		결재
지급명령번호		제 호
지출금액 : 금100,000원 금일십만원
발의 및 원인행위			문서 기안 날짜			(인)	지출항(비)목
지출부 기재			지출일자			(인)	비 목		용품, 홍보, 간식 중 입력
지 출 내 역
적 요							금액(원)		비 고
용품구입비, 간식비, 홍보비등 입력
채 주	주소 : 결제 사업자 주소								지급방법		카드결제
	상호 :
	성명 :
영 수	상기 금액을 영수함 2022. . . 성 명 : 채주 성명
참고사항

삼척시○○협회
수 신 자	내부결재
( 경 유 )
제 목	간식 구입결의

『2022 생태도시기(배)』에 제공할 간식을 다음과 같이 구입 하고자 합니다.

1. 구입금액 : 금100,000원(금일십만원)

2. 구입내역

(부가세포함)

연번	품 명	수량	단위	단가(원)	금액(원)	비고
계	계
1
2

3. 구 입 처 : 관내 마트

4. 예산과목 : 생태도시기(배)종목별체육대회(    )-간식비.  끝.

“예   시”

★전무이사 회 장
협조자
시행			○○협회 2022 -								(	2022. . .					)	접수											(					)
우					주소														/
전화							/전송								/												/	공개

물 품 검 사 (수) 조 서
계 약 건 명	집행건 구입
납 품 자	업체명 / 대표자 업체주소
계 약 금 액	금 원(금 원)
계약체결년월일	2022년 월 일
납 품 기 한	2022년 월 일
납 품 년 월 일	2022년 월 일
검사(수)년월일	2022년 월 일
검사(수) 장소	삼척시 ○○○협회(연맹) 사무국
물품관리시스템 등록대상구분
위와 같이 검사(수) 하였음. 2022년 월 일
검사자 :		○○협회	전무이사	이름	(인)
검수자 :		○○협회	회 장	이름	(인)

<뒤>

물 품 검 사 (수) 내 역 서

구분	품명	규격	단위	수량	금액	공급가액	비고
	계
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

증 빙 사 진

급식 확인서

❍업소명 :

일시	인원	성명	지출내역
계	6		원
	6		EX) - 8,000원× 명 = 원

전무이사  ○○○ (인)

2022 생태도시기(배) 종목별 체육대회

【○○수당 지급내역서】

순번	일 시	성명	연락처	지급액	영수인 (서명)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
계

본 대회에서 위 인원들이 ○○으로 활동하였음을 증명합니다.

2022.  .  .

삼 척 시 ○ ○ 협 회 장 (인)

2022 생태도시기(배) 종목별 체육대회

【시상금 지급내역서】

구분	입상내역	팀명	대표자	연락처	지급액	영수인 (서명)
단체	우승
	준우승
개인전	최우선수
	감독상
	홀인원상
계

본 대회에서 위 금액을 시상금으로 지급하였음을 증명합니다.

2022.  .  .

삼 척 시 ○ ○ 협 회 장 (인)